Hội chứng Hellp trong sản khoa

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi bác sĩ Nguyễn Văn Thành – Bác sĩ sản phụ khoa – Khoa Phụ sản – Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Pylora Nha Trang. Hội chứng HELLP ở phụ nữ mang thai là một dạng nhiễm độc thai nghén nặng nhất, có thể đe dọa tính mạng người mẹ và thai nhi, thường xảy ra vào cuối thai kỳ hoặc sau khi sinh.

1. Khái quát chung

Hội chứng HELLP trong sản khoa có những đặc điểm chính sau:

• Tán huyết dẫn đến thiếu máu;
• Tăng men gan (Elevated Liver Enzymes) do thiếu máu cục bộ gan, nhồi máu gan;
• Giảm tiểu cầu (tiểu cầu thấp) do ngưng kết nội mạch do tổn thương nội mạc lan tỏa.

Hội chứng này được coi là một biến thể của tiền sản giật, có nguy cơ gây tử vong cao cho mẹ và thai nhi. Hiện tại, nguyên nhân gây ra hội chứng HELLP vẫn chưa rõ ràng và còn nhiều tranh cãi. Tuy nhiên, hầu hết các chuyên gia đều coi bản chất của hội chứng là một dạng lâm sàng đặc biệt của tiền sản giật. Do tính chất nghiêm trọng của nó, hội chứng HELLP được đánh giá là một tình trạng y tế cần được chẩn đoán. và điều trị cấp cứu tại các đơn vị chuyên khoa phụ sản và hồi sức cấp cứu. Hiện tại ở Việt Nam vẫn chưa có thông tin chính xác về các trường hợp mắc hội chứng HELLP ở phụ nữ mang thai.

Phân loại, cấp độ:

Theo Hiệp hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG), hội chứng HELLP trong sản khoa được chia thành 2 loại:

• Hội chứng HELLP một phần (với một hoặc hai bất thường).
• Hội chứng HELLP toàn phần: nguy cơ biến chứng nghiêm trọng ở mẹ, nên chấm dứt thai kỳ.

Về mức độ nghiêm trọng, hội chứng HELLP được đánh giá dựa trên số lượng tiểu cầu:

• Hạng I: dưới 50.000/mm3.
• Loại II: từ 50.000 đến 100.000/mm3.
• Độ III: 100.000 – 150.000/mm3.

Mức độ nghiêm trọng phụ thuộc vào số lượng tiểu cầu.

2. Triệu chứng

Thông thường, hội chứng HELLP xảy ra trên nền thai kỳ nhiễm độc (tiền sản giật hoặc sản giật). Triệu chứng lâm sàng thường gặp là:

• Cảm giác khó chịu, mờ mắt (90%);
• Đau vùng thượng vị (65%);
• Nhức đầu ngày càng tăng (31%);
• Buồn nôn và nôn (30%)
• Phù, cao huyết áp, vàng da, xuất huyết dưới da.
• Sản giật: trên nền tiền sản giật xuất hiện co giật, dấu hiệu tổn thương hệ thần kinh trung ương.

Triệu chứng cận lâm sàng (3 tiêu chuẩn của hội chứng HELLP):

• Tan máu do tổn thương vi mạch: tan máu nội mạch cấp tính, tăng bilirubin gián tiếp, tăng LDH, giảm haptoglobin máu.
• Tăng men gan: thường tăng gấp 3 lần bình thường, có biểu hiện đau tức vùng hạ sườn phải. Bao gan có thể bị vỡ dẫn đến tụ máu.
• Giảm tiểu cầu: do đông máu trong mạch máu, do tổn thương lan tỏa lớp nội mạc.

Đông máu nội mạch lan tỏa thường gặp ở 20% thai phụ mắc hội chứng HELLP và 84% trường hợp nếu kèm theo suy thận cấp. Phụ nữ có các triệu chứng của hội chứng HELLP có thể bị chẩn đoán nhầm ở giai đoạn đầu làm tăng nguy cơ suy gan dẫn đến bệnh nặng hơn.

3. Biến chứng

Hội chứng HELLP ở phụ nữ mang thai thường dẫn đến các biến chứng: Tiên lượng, tử vong mẹ khoảng 10%, tử vong trẻ sơ sinh từ 10-60% tùy theo tình trạng của mẹ. Khả năng mắc hội chứng HELLP trong lần mang thai tiếp theo là 20-30% và có 40% nguy cơ mắc chứng tiền sản giật trong những lần mang thai tiếp theo.

4. Biện pháp xử lý

4.1. Chấm dứt thai kỳ

• Trong trường hợp mẹ bị bệnh nặng, phương pháp điều trị hiệu quả nhất là nhanh chóng lấy thai nhi ra khỏi tử cung (chấm dứt thai kỳ) bằng cách kích đẻ hoặc mổ lấy thai.
• Trường hợp thai non tháng (dưới 26 tuần) nên trì hoãn để thai phát triển. Có thể thúc đẩy sự phát triển của thai nhi bằng phương pháp chọc ối, dùng dexamethasone… nhưng vẫn có nguy cơ ảnh hưởng đến tính mạng của mẹ và thai nhi.

4.2. hạ huyết áp

• Mục tiêu: hạ huyết áp 10-15% trong vài giờ đầu. Ban đầu mẹ dùng thuốc hạ huyết áp (Labetalol, Hydralazine, Nifedipine) đường tĩnh mạch vì tác dụng nhanh và ngắn, sau đó giảm dần thuốc uống.
• Khi thai còn sống: giữ huyết áp tâm trương trong khoảng 90-100mmHg. Cần chú ý đến tác dụng phụ của thuốc đối với thai nhi.

4.3. Điều trị giảm tiểu cầu

• Truyền tiểu cầu với mục đích ngăn ngừa chảy máu trong quá trình can thiệp hoặc sinh nở.
• Một đơn vị tiểu cầu có thể làm tăng lượng tiểu cầu trong máu mẹ lên 5.000-10.000/ml. Liều thông thường dự kiến: 4-6 đơn vị/ngày.
• Ngưỡng truyền tiểu cầu: truyền theo chỉ định (<20.000/ml), mổ lấy thai (<40.000/ml).

Trường hợp chảy máu trong gan nặng, đe dọa đến tính mạng người mẹ, có thể dùng biện pháp thuyên tắc mạch. Hội chứng HELLP là một bệnh lý đặc biệt nguy hiểm xảy ra với tỷ lệ 0,5 – 0,9% trên tổng số bệnh nhân. phụ nữ có thai, là hội chứng hiếm gặp nhưng tỷ lệ tử vong cao (25%). Để kịp thời phát hiện hội chứng này, thai phụ Để đặt lịch khám tại bệnh viện, vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đặt lịch khám trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trên ứng dụng MyPylora để quản lý, theo dõi lịch và đặt lịch khám mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.
Công Ty Cổ Phần Dược Phẩm PYLORA

Địa chỉ : Số 22, Đường 34, Phường An Phú, Quận 2, TPHCM

Hotline: 0909 400 649

Email : info@PyLoRa.com

>>XEM THÊM: Chấm Dứt Nỗi Đau Thoát Vị Đĩa Đệm Với Bộ Đôi Dược Thảo PyLoDisk Từ Mỹ

Nguồn: PyLoDisk.Com