Bệnh thoát vị đĩa đệm đa tầng cột sống thắt lưng và phương pháp điều trị

Đăng bởi Bác sĩ Chấn thương Chỉnh hình – Khoa Ngoại Tổng hợp – Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Pylora Central Park Thoát vị đĩa đệm đa tầng thắt lưng thường gặp ở bệnh nhân lớn tuổi, lao động nặng nhọc kéo dài. Trong đó có một số tầng thoát vị đĩa đệm có chèn ép thần kinh và một số tầng chưa chèn ép thần kinh. Nếu bệnh kéo dài và nặng hơn có thể dẫn đến tê hoặc mất cảm giác dọc theo đường đi của dây thần kinh hông, liệt chân, bí tiểu, đại tiện khó, mất cảm giác ở bộ phận sinh dục.

1. Bệnh thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng nhiều tầng là gì?

Thông thường, đĩa đệm cột sống là những mô mềm đàn hồi nằm giữa hai thân đốt sống liền kề. Tâm đĩa là nhân mềm, nhiều nước, nhầy nhụa. Bao quanh nhân nhầy là các vòng mô sợi đan xen với nhau, dai. Mặt trên và mặt dưới của đĩa đệm là các mô sụn cứng, giòn, tiếp xúc với mặt thân đốt sống. Thoát vị đĩa đệm: Là tình trạng đĩa đệm cột sống bị tổn thương, gây tổn thương một hoặc nhiều thành phần của đĩa đệm. Lớp đệm (nhân nhầy, vòng xơ, đĩa sụn) bị đẩy ra khỏi vị trí bình thường do áp lực, phổ biến nhất là ở phía sau, bên hoặc trung tâm, gây chèn ép lên rễ thần kinh tọa. Kết quả là cơn đau thắt lưng lan xuống chân dọc theo đường đi của rễ thần kinh tọa bị chèn ép – được gọi là đau thần kinh tọa. Nếu bệnh kéo dài và nặng hơn có thể dẫn đến tê hoặc mất cảm giác dọc theo đường đi của dây thần kinh hông, liệt chân, bí tiểu, đại tiện khó, mất cảm giác ở bộ phận sinh dục.

2. Điều trị thoát vị đĩa đệm đa tầng cột sống thắt lưng

2.1 Điều trị bảo tồn Khoảng 80% trường hợp thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có thể điều trị bảo tồn. Bao gồm các biện pháp: Nghỉ ngơi, tránh các tư thế đau, hạn chế không cong lưng, không khuân vác vật nặng, không đứng hoặc ngồi quá 40 phút. Phối hợp thuốc theo chỉ định của bác sĩ tùy cơ địa mỗi người, tùy chức năng gan thận. Thường phối hợp với thuốc kháng viêm giảm đau, giảm co cứng cơ, ức chế xung thần kinh gây đau, hỗ trợ thần kinh… Tùy theo mức độ đau, chức năng gan thận và các bệnh lý kèm theo mà bác sĩ sẽ cân nhắc phối hợp, lựa chọn thuốc. liều lượng thích hợp. Sau 6-8 tuần điều trị bảo tồn tích cực, nếu tiến triển tốt, đỡ đau, đi làm trở lại, bệnh nhân sẽ được đánh giá lại hàng tháng, giảm liều từ từ và duy trì 6 tháng đến 1 năm, kết hợp vật lý trị liệu để phục hồi chức năng. Nhiều trường hợp sau 1 năm điều trị tốt, tình trạng đau nhức, tê bì của bệnh nhân sẽ biến mất. Chụp MRI cho thấy khối thoát vị đã biến mất hoàn toàn.2.2 Điều trị ngoại khoa (phẫu thuật)Nếu bệnh nhân đau thần kinh tọa trong 1-2 ngày. Nhiều tuần đi khám, chụp MRI phát hiện thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, vội mổ ngay là bỏ lỡ cơ hội điều trị bảo tồn của bệnh nhân. Chỉ phẫu thuật trong một số trường hợp sau:

• Hội chứng đuôi ngựa: Người bệnh bị tê, mất cảm giác vùng hậu môn, sinh dục; rối loạn cơ vòng (bí tiểu, đại tiện khó). Đây là biến chứng nặng của thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, nguy cơ mất cảm giác tình dục kéo dài, cần phải phẫu thuật gấp.
• Liệt hai chân: Thông thường thoát vị đĩa đệm chỉ gây liệt một phần chân (liệt cơ duỗi hoặc cơ gấp khiến bàn chân không thể nhấc lên hoặc ấn xuống một cách khó khăn), hiếm khi liệt hoàn toàn. Cần phẫu thuật sớm để cứu dây thần kinh tọa. Nếu không được phẫu thuật sớm, liệt lâu ngày sẽ khó hồi phục và liệt vĩnh viễn, teo cơ, mất cảm giác ở chân.
• Thoát vị đĩa đệm cấp tính, đau dữ dội, không đáp ứng với thuốc giảm đau. Phẫu thuật là cần thiết để giải quyết cơn đau, vì bệnh nhân không thể chịu đựng được.
• Thoát vị đĩa đệm đã được điều trị bảo tồn từ 6-8 tuần nhưng bệnh không cải thiện, thậm chí còn đau dữ dội hơn, tê hoặc mất cảm giác dọc theo đường đi của dây thần kinh tọa, teo cơ. Những biểu hiện này báo hiệu sự thất bại của điều trị bảo tồn.
• Hầu hết các trường hợp thoát vị đĩa đệm tái phát sau mổ cũng phải mổ lại, vì những trường hợp này khó điều trị bảo tồn. Khi đó, bác sĩ sẽ cân nhắc phẫu thuật cắt bỏ miếng đệm hoặc đặt dụng cụ cố định cột sống.

2.3. Kỹ thuật mổ thoát vị đĩa đệm

• Mổ mở cổ điển: Ngày nay, kỹ thuật mổ mở cổ điển điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 1 giai đoạn được thực hiện với một đường rạch dọc 3-4cm ở giữa thắt lưng, gọi là mổ Mini-COD (Mini-COD). Phương pháp phẫu thuật cắt đĩa đệm thông thường), bóc tách cơ cạnh sống, cắt một phần đĩa đệm, cắt bỏ dây chằng vàng một bên, đưa vào ống sống, bóc tách rễ thần kinh và màng cứng để loại bỏ khối thoát vị, giải phóng rễ thần kinh. Với kỹ thuật này, lượng máu mất thường khoảng 10-50ml, tùy thuộc vào tay nghề của phẫu thuật viên. Bệnh nhân sau mổ thường đau nhiều nên phải dùng nhiều thuốc giảm đau mạnh, nằm viện 5-7 ngày. Nếu chạm nhiều vào dây thần kinh hông, có thể bị đau dây thần kinh tọa kéo dài. Nặng hơn có thể làm tổn thương dây thần kinh tọa gây liệt chân, rách màng cứng, nếu không được vá cẩn thận có thể gây rò dịch não tủy sau mổ.
• Phẫu thuật mổ thoát vị đĩa đệm thắt lưng qua ống bóng dưới kính hiển vi: Đây là kỹ thuật khó, đòi hỏi bác sĩ phải có tay nghề giỏi, kiên trì và khéo léo để mổ vì bác sĩ không nhìn trực tiếp vào vết thương. phẫu thuật mà phải được nhìn thấy qua kính hiển vi phẫu thuật – được gọi là TMD (Tubular Microscopic Discectomy). Ở kỹ thuật này, bác sĩ chỉ rạch một đường da 2cm, bóc tách cơ cạnh sống, cắt một phần đĩa đệm, cắt bỏ dây chằng vàng một bên, đưa vào ống sống, rút ​​rễ thần kinh và màng cứng, loại bỏ khối thoát vị. khối lượng, và phát hành nó. rễ thần kinh. Đường rạch da và tách cơ nhỏ hơn một chút so với tiểu phẫu COD (2cm so với 3cm), lượng máu mất thường tương đương nhau. Nếu bác sĩ không quen sử dụng kính hiển vi sẽ dễ xảy ra tai biến cho bệnh nhân. Sau phẫu thuật, bệnh nhân cũng bị đau vết mổ tương đối cao. Ngày nay, nhiều bác sĩ thực hiện mổ mở, với đường rạch da 3-4 cm rồi kết hợp với kính hiển vi để quan sát. Thực chất đây chỉ là một phẫu thuật mở thông thường và thực hành bằng kính hiển vi, không phải là một phẫu thuật TMD chính thống. Vì vậy kết quả cũng giống như mổ hở Mini-COD.
• Nội soi thoát vị đĩa đệm: Đây là một kỹ thuật y khoa trong phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống – gọi là Cắt bỏ nội soi toàn phần (FED). Chỉ với một đường rạch da bằng hoặc dưới 1cm, xuyên qua mô mỡ, làm giãn cơ, cắt một phần dây chằng vàng (nếu đi đường sau) hoặc không cắt dây chằng vàng nào (nếu đi đường bên). Sau đó, bác sĩ đưa ống nội soi vào, với camera ghi hình trên màn hình tivi phóng đại sẽ thấy rõ chi tiết cấu tạo bên trong. Qua đó, bác sĩ sẽ loại bỏ toàn bộ khối thoát vị và giải ép các rễ thần kinh. Kỹ thuật này đã phát triển mạnh ở nhiều nước trên thế giới từ hơn 10 năm nay. Tuy nhiên, ở Việt Nam hiện nay rất ít bác sĩ thực hiện, bởi đây là kỹ thuật khó nên bác sĩ cần phải thực hành cẩn thận, khéo léo và kiên trì. Tuy nhiên, với kinh nghiệm dày dặn, phẫu thuật này rất an toàn cho bệnh nhân, mất máu rất ít, hầu như không đau sau mổ. Bệnh nhân có thể xuất viện trong vòng 24 giờ sau phẫu thuật và trở lại làm việc rất sớm.

Tóm lại, thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng nhiều tầng thường gặp ở bệnh nhân lớn tuổi, lao động nặng nhọc kéo dài. Trong đó có một số tầng thoát vị đĩa đệm có chèn ép thần kinh và một số tầng chưa chèn ép thần kinh. Vì vậy, bác sĩ phải thăm khám kỹ bệnh nhân, xem tầng nào cần mổ giải ép, tầng nào có thể điều trị bảo tồn. Do phẫu thuật rộng, ảnh hưởng nhiều đến cấu trúc nên dễ dẫn đến đau thắt lưng mạn tính do thoái hóa, mất vững cột sống… Để đặt lịch khám tại bệnh viện, vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đặt lịch khám. TẠI ĐÂY trực tiếp. Tải và đặt lịch khám tự động trên ứng dụng MyPylora để quản lý, theo dõi lịch và đặt lịch khám mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.
Công Ty Cổ Phần Dược Phẩm PYLORA

Địa chỉ : Số 22, Đường 34, Phường An Phú, Quận 2, TPHCM

Hotline: 0909 400 649

Email : info@PyLoRa.com

>>XEM THÊM: Chấm Dứt Nỗi Đau Thoát Vị Đĩa Đệm Với Bộ Đôi Dược Thảo PyLoDisk Từ Mỹ

Nguồn: PyLoDisk.Com