Bệnh thoát vị đĩa đệm đa cấp thắt lưng và phương pháp điều trị

Bài viết của Bác sĩ Nguyễn Văn Khoan – Khoa Ngoại tổng hợp – Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Pylora Central Park Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng đa cấp thường gặp ở những bệnh nhân cao tuổi lao động nặng kéo dài. Trong đó có một số tầng thoát vị đĩa đệm có chèn ép dây thần kinh và một số tầng chưa chèn ép dây thần kinh. Nếu để bệnh kéo dài và nặng hơn có thể dẫn đến tê bì hoặc mất cảm giác dọc theo đường đi của dây thần kinh tọa, liệt chân, bí tiểu, khó đi phân, mất cảm giác bộ phận sinh dục.

1. Bệnh thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng đa cấp là gì?

Đĩa đệm bình thường: Bình thường, đĩa đệm cột sống là những mô mềm đàn hồi nằm giữa hai thân đốt sống liền kề. Ở giữa đĩa, nhân cùi mềm, mịn, nhìn thấy nước. Bao quanh nhân nhầy là các vòng mô sợi đan xen với nhau, có tính dai. Mặt trên và mặt dưới của đĩa đệm là mô sụn cứng, giòn tiếp xúc với bề mặt thân của các đốt sống. Thoát vị đĩa đệm: Tình trạng tổn thương các đĩa đệm cột sống, gây ra một hoặc nhiều thành phần của đĩa đệm. Lớp đệm (nhân nhầy, vành khuyên, đĩa sụn) bị dịch chuyển bởi áp lực so với vị trí bình thường của nó, thường gặp nhất là về phía sau, bên hoặc trung tâm, gây chèn ép lên rễ thần kinh tọa. Kết quả là cơn đau thắt lưng lan xuống chân dọc theo đường đi của rễ dây thần kinh tọa bị chèn ép – được gọi là đau thần kinh tọa. Nếu để bệnh kéo dài và nặng hơn có thể dẫn đến tê bì hoặc mất cảm giác dọc theo đường đi của dây thần kinh tọa, liệt chân, bí tiểu, khó đi phân, mất cảm giác bộ phận sinh dục.

2. Điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng

2.1 Điều trị bảo tồn Khoảng 80% trường hợp thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có thể được điều trị bảo tồn. Bao gồm các biện pháp: Nghỉ ngơi, tránh các tư thế gây đau nhức, hạn chế không cúi lưng, không nâng vật nặng, không đứng, ngồi quá 40 phút. Việc phối hợp các loại thuốc do bác sĩ chỉ định tùy cơ địa mỗi người, tùy chức năng gan thận. Thường kết hợp với các loại thuốc chống viêm để giảm đau, giảm co cứng cơ, ức chế các xung thần kinh gây đau, hỗ trợ thần kinh… Tùy theo mức độ đau, chức năng gan thận và các bệnh kèm theo mà bác sĩ sẽ cân nhắc loại thuốc phối hợp, lựa chọn Liều lượng thích hợp.Sau 6-8 tuần điều trị bảo tồn tích cực, nếu tiến triển tốt, đỡ đau, đi làm trở lại, bệnh nhân sẽ được đánh giá lại hàng tháng. liều lượng từ từ và duy trì 6 tháng đến 1 năm, kết hợp với vật lý trị liệu để phục hồi chức năng. Nhiều trường hợp sau 1 năm điều trị tốt bệnh nhân sẽ hết đau nhức, tê bì. Chụp MRI cho thấy khối thoát vị đã biến mất hoàn toàn.2.2 Điều trị ngoại khoa (phẫu thuật) Nhiều trường hợp bệnh nhân mới bị đau thần kinh tọa 1-2 tuần, đi khám, chụp MRI phát hiện đĩa đệm thoát vị ở cột sống thắt lưng, vội vàng. mổ ngay là bỏ lỡ cơ hội điều trị bảo tồn của bệnh nhân. Chỉ phẫu thuật trong một số trường hợp sau:

• Hội chứng đuôi ngựa: Người bệnh bị tê bì, mất cảm giác vùng hậu môn, sinh dục; rối loạn cơ vòng (bí tiểu, đại tiện khó). Đây là một biến chứng nặng của thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng cần phải phẫu thuật gấp. Nguy cơ mất cảm giác tình dục kéo dài.
• Liệt chân: Thông thường đĩa đệm thoát vị chỉ gây liệt một phần chân (liệt cơ duỗi hoặc cơ gấp khiến bàn chân không thể nâng lên hoặc đẩy xuống khó khăn), hiếm khi liệt hoàn toàn. Cần phẫu thuật sớm để cứu dây thần kinh tọa. Nếu không được phẫu thuật sớm, để lâu sẽ khó hồi phục và bị liệt vĩnh viễn, teo cơ, mất cảm giác ở chân.
• Thoát vị đĩa đệm cấp, đau dữ dội, không đáp ứng với thuốc giảm đau. Cần phẫu thuật để giải quyết cơn đau, vì bệnh nhân không thể chịu đựng được.
• Thoát vị đĩa đệm đã được điều trị bảo tồn từ 6 – 8 tuần nhưng bệnh không cải thiện, thậm chí ngày càng đau dữ dội, tê bì hoặc mất cảm giác dọc theo đường đi của dây thần kinh tọa, teo cơ. Báo hiệu thất bại của điều trị bảo tồn.
• Hầu hết các trường hợp thoát vị đĩa đệm tái phát sau khi mổ cũng được mổ lại. Vì những trường hợp này rất khó điều trị bảo tồn. Khi đó, bác sĩ mới cân nhắc đến việc phẫu thuật lấy ống đệm hay đặt máy bất động cột sống.

2.3 Kỹ thuật phẫu thuật

• Mổ mở cổ điển: Ngày nay, kỹ thuật mổ mở cổ điển điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng giai đoạn 1 được thực hiện với một đường rạch dọc giữa lưng dài 3-4cm, gọi là phẫu thuật Mini-COD (Mini-COD). Phẫu thuật mở thông thường), bóc tách cơ đốt sống, cắt một phần đĩa đệm, cắt bỏ dây chằng vàng một bên, vào ống sống, cắt bỏ rễ thần kinh và màng cứng để loại bỏ khối thoát vị, giải phóng rễ thần kinh. Với kỹ thuật này, lượng máu mất thường khoảng 10-50mL, tùy thuộc vào sự khéo léo của phẫu thuật viên. Bệnh nhân thường đau nhiều sau mổ nên phải uống nhiều thuốc giảm đau mạnh, nằm viện 5 – 7 ngày. Nếu đụng chạm nhiều vào dây thần kinh tọa có thể bị đau thần kinh tọa kéo dài. Bác sĩ không khéo có thể làm tổn thương dây thần kinh tọa gây liệt hai chân, rách màng cứng nếu không khâu vá cẩn thận có thể gây rò dịch não tủy sau phẫu thuật.
• Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng qua bóng soi dưới kính hiển vi: Đây là một kỹ thuật khó, đòi hỏi bác sĩ phải thực hành lâu dài, kiên trì và khéo léo khi mổ vì bác sĩ không nhìn trực tiếp vào vết mổ. nhưng phải được nhìn thấy qua kính hiển vi phẫu thuật – gọi là TMD (Tubular Microscopic Discectomy). Ở kỹ thuật này, bác sĩ chỉ rạch da 2cm, bóc tách cơ đốt sống, cắt một phần đĩa đệm, cắt bỏ dây chằng vàng một bên, đi vào ống sống, kéo rễ thần kinh và màng cứng ra ngoài, lấy nhân thoát vị. khối lượng, và giải phóng rễ. thần kinh. Với kỹ thuật này, đường rạch da và tách cơ ít hơn một chút so với phẫu thuật mini-COD (2cm so với 3cm), thông thường lượng máu mất tương đương nhau. Nếu bác sĩ không quen sử dụng kính hiển vi, bệnh nhân sẽ dễ bị biến chứng. Sau mổ bệnh nhân còn bị đau vết mổ tương đối nhiều. Ngày nay, nhiều bác sĩ thực hiện phương pháp mổ hở, rạch da từ 3-4cm sau đó kết hợp với kính hiển vi để quan sát. Thực chất, đây chỉ là một ca mổ hở thông thường và thực hành bằng kính hiển vi, không phải là một ca mổ TMD thông thường. Vì vậy kết quả cũng giống như phẫu thuật mở Mini-COD.
• Nội soi thoát vị đĩa đệm: Đây thực sự là một nghệ thuật y học trong phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống – được gọi là Full nội soi thoát vị đĩa đệm (FED). Chỉ với một đường rạch da bằng hoặc nhỏ hơn 1cm, xuyên qua mô mỡ, giãn cơ, cắt bỏ một phần dây chằng vàng (nếu dùng đường sau) hoặc cắt hoàn toàn không cắt dây chằng vàng (nếu đường sau), bác sĩ sẽ luồn chỉ. ống. Trong ống nội soi có một máy quay phim truyền đến màn hình TV phóng đại, nhìn rõ chi tiết cấu tạo bên trong. Thông qua đó, bác sĩ bóc tách khối thoát vị, giải ép rễ thần kinh. Kỹ thuật này đã phát triển mạnh ở nhiều nước trên thế giới đến nay đã hơn 10 năm. Tuy nhiên, ở Việt Nam hiện nay rất ít bác sĩ thực hiện, do độ khó của nó nên bác sĩ cần phải thực hành cẩn thận, khéo léo và kiên trì. Tuy nhiên khi đã quen thì phẫu thuật này rất an toàn cho bệnh nhân, mất máu rất ít, hầu như không đau sau mổ. Bệnh nhân có thể xuất viện trong vòng 24 giờ kể từ khi phẫu thuật và trở lại làm việc rất sớm.

Tóm lại, thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng đa cấp thường gặp ở những bệnh nhân lớn tuổi, lao động nặng nhọc kéo dài. Trong đó có một số tầng thoát vị đĩa đệm có chèn ép dây thần kinh và một số tầng chưa chèn ép dây thần kinh. Vì vậy, bác sĩ phải khám kỹ bệnh nhân, xem tầng nào cần phẫu thuật giải áp, tầng nào có thể điều trị bảo tồn. Do phẫu thuật nhiều, tổn thương nhiều về cấu trúc, về sau dễ dẫn đến đau thắt lưng mãn tính do thoái hóa, mất ổn định cột sống … Trung tâm Chấn thương chỉnh hình & Y học thể thao – Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Pylora Times City chuyên điều trị các bệnh lý chấn thương. liên quan đến hệ thống cơ xương khớp và dây chằng. Trung tâm có chuyên môn về phẫu thuật và điều trị các bệnh:

• Thay thế một phần hoặc toàn bộ xương khớp nhân tạo;
• Thay khớp háng, đầu gối, khuỷu tay;
• Phương pháp thay khớp vai đảo ngược đầu tiên và duy nhất tại Việt Nam;
• Phẫu thuật nội soi khớp tái tạo, sửa chữa tổn thương dây chằng, sụn chêm;
• Ung thư xương, u xương và mô mềm của các cơ quan vận động;
• Phục hồi chức năng chuyên sâu trong Y học thể thao;
• Phân tích vận động để chẩn đoán, theo dõi và cải thiện thành tích cho các vận động viên; chẩn đoán và hỗ trợ bệnh nhân hồi phục.

Trung tâm đang áp dụng các công nghệ hiện đại, tiên tiến trong điều trị như tái tạo hình ảnh 3D và in 3D xương khớp nhân tạo, công nghệ hỗ trợ, công nghệ chế tạo máy in 3D và cá nhân hóa. Chế tạo và ứng dụng xương khớp nhân tạo bằng vật liệu mới và kỹ thuật phẫu thuật chính xác bằng Robot. Để được tư vấn trực tiếp, vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đăng ký trực tuyến TẠI ĐÂY. Tải ứng dụng MyPylora độc quyền để lên lịch nhanh hơn, theo dõi lịch thuận tiện hơn!

Công Ty Cổ Phần Dược Phẩm PYLORA

Địa chỉ : Số 22, Đường 34, Phường An Phú, Quận 2, TPHCM

Hotline: 0909 400 649

Email : info@PyLoRa.com

>>XEM THÊM: Chấm Dứt Nỗi Đau Thoát Vị Đĩa Đệm Với Bộ Đôi Dược Thảo PyLoDisk Từ Mỹ

Nguồn: PyLoDisk.Com